中国ERCP的常见并发症及防治研究进展 第2卷第0期%’，%年%月中国内镜杂志 中国！"#$的常见并发症及防治研究进展 （（）ee%） 二军医大学附属长海医院（上海%’，，*(）李兆申 关键词分类号 内镜逆行胰胆管造影"**& 并发症 经内镜逆行胰胆管造影（！"#S）技术及所发展的经内镜下乳头括 约肌切开术（!+,）、经内镜胆管、经内镜鼻胆管引流术（!/-.）、经内 引流术（！"-.）等治疗性干二指肠镜技术对镜胰管引流术（！"s.）胆胰 疾病的诊断与治疗发挥了重要作用，但！"#S术后导致的严重并发症在 一定程度上也限制了该技术的广泛应用。本文就国内学者近年来 以!"#$中遇并发症及防治经验作一综述报告。 例，胆管炎&例，出血0%例，结石嵌顿0例，药物反应%例 反腹膜积气%例。 据上述结果，可见：！治疗性！"#S并发症发生率（01(470%1%24） 高于诊断性！"#$（01”04721，这可能与治疗性!"#S操作多、操作时间 长、)54) 应用器械多有关；"治疗性!"#$并发症重于诊断 性！"#$并发症；#诊断性！"#$的并发症最常见的是3$，其次为胆 管炎、出血及穿孔较少见。治疗性次之为3$!"#$的最常见并发症是胆 管炎和出血，及穿孔。01%01%10 并发症发生与!"#S对象基础疾病的关系胰腺疾病患者进行!"#S的 并发症 李兆 010 !"#$术后并发症发生的相关因素 诊断性与治疗性!"#$的差别 [o] 孙振兴等报告，在))&2例次诊断性!"#s中 发生急性胰腺炎（3$）（’1))4)，化脓性胆管**例次（’1(4)， 穿孔0例，并发症发生率炎%%例次 无死亡；01’04，5%0例次治疗性!"#$中发生3$*例次，化脓性 胆管炎%例次，出血(例次，穿孔、结石嵌顿、内置管移位各0例，并 发症发生率 01(4，有% [%] 例死于化脓性胆管炎。沈洁等报告，在%0”例诊 [5] 甲等观察了006例胰腺疾病患者！"#S术后*8、 并与00*例非胰%*8血淀粉酶变化及3$发生情况 腺疾病！"#S术后患者比较。观祭组术前、术后*8、（9：;）分别为 02’16<0’)1*，%*8 血清淀粉酶水平 而对照组则分别为%5%1*<(051)，%%)1&<%)%15，06 16<561)，%&%10<%(&10，02612<%021(。提示术后 *8均有血淀粉酶升高，但观察组在%*8未恢复原（21&4，其中 0例+3s），而水平，且0例确诊为3s对照组发生3s*例（(1&4）。 说明有胰腺疾病基础者！"#S术后高淀粉酶血症及3S机率明显高于非 胰腺疾病患者，应采取必要的预防措施。但应明确的是，对胆源性 3$，早期进行!"#$诊断或治疗是安全有效的，行!"#$者较未行者的腹 痛缓解大数、平均住院日明显缩短，而血清淀粉酶恢复时间相差 [0'］并不显著。 断性！"#$患者中发生3$)例（%154），胆管炎*例，消化道出血% 例（’1&4），并发症发生率&1（0154） [( 无死亡。周春立等报告，在诊断性!"#$(*&64 例中发生3$("例（21)54)；治疗性!"#$&6例中急性胆管炎(例， 急性胆囊炎及3$各0出血%例， ［*］例，并发症发生率0%1%24。陈晓星等及史济［&］经 等报告，行诊断性!"#$2&*例及06’例，并发 （0&例）及%1*4（*例）。周永碧症发生率01624 ）」等进行!"#S(*)例，并发症发生率%104（6例）， 分别为3S(例（其中+3S0例)，急性胆管炎%例 [6］穿孔及出血各0例。秦明放等进行0%'，例!+, 01%1%梗阻性黄恒患者的！"#S并发症张炳印 [00] 等对%*)例梗阻性黄疽患者行!"#$检查及必要 治疗胆总管结石，并发症(1*4（*0例），死亡%例。 [2] %%% 的置管减压引流，（)1&4）并发急性胆管炎，其0)例中5例 恶性梗塞患者系置管不成功在术后(728时 共发生&6例(%1&)4),其中3s(&发生且)例死亡，!+, 术后并发症，&例结石病人中(例因胆泥堵塞 万方数据?(%? 第"期张东海，等：中国%&’（的常见并发症及防治研究进 展 导管转行手术，另！例导管滑出者重置管后症状缓解，！例胆管囊 状扩张症系置管不成功。即"#例均 ["!] 与引流不畅相关。刘俊等对#$例阻塞性黄疽患 效。除了支架通畅性能优于对照组外，在并发症上并发也有差 异。%<4%组操作后发热0例，/!例，症发生率#+#，（-1)#)；对照 组发热.例，/(!例，并发症发生率".+*，（"：1-0）。尽管%<4%本身价格 昂贵，但作者认为综合因素分析，费用1效益比并不高于对照组。 不同%&（术后并发症的发生有不同原因。但总体上讲，在 进行%&’（术后并发症的发生与%&（目的、患者的基础疾 病，不同治疗方法等均有相关。胆管炎%&amp；”(术后并发症最常见 的是/甚至2/、及胆囊炎甚至化脓性胆管炎及感染性休克，其次为出 血、穿孔等严重并发症，尚可见到结石嵌顿、内置 [:i] 曾报告"例管移位、药物反应等并发症。叶兆智 （）“（）+（）% 分别为出血及/各!例，结石嵌顿")+, [.] 例。李兆申也报告出血与黄疽相关 O+i+. 毕!式术后进行%&’（的风险毕!式术 后%&’(插管成功率（)!+),，低于毕"式术$.1##） ［"］后（*"+$,，，提示插管难度较大。胡冰0!10-）［"0 的插管成功率为)-+$，（$#1#"），且有0 例发等 生肠穿孔，分别位于十二指肠及输入空肠。认为穿孔原因有： #屈氏韧带附近空肠角度较大而操作时用力过猛；乳$输入较长且游 离；%操作不当，头肌切开不充分而取石时牵拉力过大。但毕！式术后 患者本身在插管及切开时就难度较大。"+0"+0+" 不同%&（治疗术的并发症差别 （%(45）治疗胆%23与乳头括约肌气囊扩张 ["$] 孙振兴等对$O.例肝外胆管 患者同时并发/、中毒性心肌炎和肝周脓肿。袁石 [!"] 初等报告！例患者出现腹膜后脓肿而手术探查［.」未见脓肿及胰 腺坏死，这与李兆申等报告出现的 腹膜后积气是否同一原因，即内镜检查或插管造成十二指肠后侧 微创，值得注意。 管结石的并发症 出现并发症#例（"+$,），其中结石行%23后取石， 切口出血0例，急性胆管炎"例。李兆申!例， ["-] 等对""例胆管结石小于"67的患者行%(45后［"#」取石，仅"例有 轻度淀粉酶升高。姚礼庆等比较 !%&’（术后并发症的预防研究 故发生%&’（毕竟是一种侵入性检查治疗方法， 并发症难以避免，如包括/在内的高胰淀粉酶血症发生率可达 $:,=-:,。因此，一方面要认识到尽管发生率%&’(术后并发症 是%&’（的伴随问题， 较低；另一方面是如何减少并发症的发生及并发症发生后能得到 及时诊断与治疗。!+" 急性胰腺炎 部分患者是%&amp；（相关并发症中最常见者，甚至发展到 2以至于需外科治疗或死亡。从/的发生原因看，主要有以下儿个： #本身有胰腺疾 [!，*] 病；甚至S造影剂注入压力过高致胰管过充盈，L！，"！胰泡显影；% 插管次数过多及胰管内多次注射， %23与%(45发生并发症的差别，%23治疗胆总管结石（8"67）并 发症)例（0+!,)，分别为胃肠!"#例，道出血"例、胆管炎$例、/(!例；%(45 治疗8"67 [")] 结石""!例，仅"例发生/。龚建平等%23后取 （.+.，），包括/例、石！!.例，"*例出现并发症急性胆管炎-例、急 性胆囊炎$例、切口渗血0例。说明%(45较%23并发症少而轻，可能 与结石本身较小、乳头部未切开、损伤小有关。提示%(45可部分替 代%23。"+0+! %945 的并发症 [".] 俞剑等进行"S#例次 出现引流管滑出0例，术后第！大作引流管%945， 冲洗后发生高热！例，且中"例表现为感染休克，可能是冲洗时将 引流管的感染性分泌物冲入胆管引起逆行感染。敌一般日引流量大于 0::7;者无须冲洗，放置时间不宜超过"个月，确需者可改为内引流。