甘肃省人民医院三甲评审工作 第一篇：甘肃省人民医院三甲评审工作 甘肃省人民医院等级医院评审工作 简报 第1期 甘肃省人民医院等级医院评审办公室2012年8月20日 一 甘肃省人民医院开展等级医院评审准备工作 针对当前我国三级甲等医院数量众多，等级医院评审工作把关不 严、盲目争级等现象，卫生部于2011年重新制定并发布《三级综合医 院评审标准（2011年版）》，要求对全国各层级医院重新进行等级评 审，加强对各地医院评审情况的监督检查。根据卫生部精神，省卫生 厅于2012年下发《三级综合医院评审标准（2011年版）》，组织开 展我省等级医院评审工作。 我院在接到等级医院评审相关文件后，院领导高度重视，将其做 为医院的一项核心工作来抓，按照卫生部、甘肃省卫生厅的统一安排 部署，根据其规范要求，结合我院实际工作内容，组织各职能部门开 展等级医院评审准备工作。一是认真学习《三级综合医院评审标准实 施细则（2011版）》 并与之前版本进行了相应的对比、寻找其中差异内容；二是对照 相关规范要求，将《细则》中各项内容进行仔细解读及任务分解，并 将任务分解具体内容打印后下发至各科室，同时将电子版上传至医院 网站，便于各科室自行下载组织学习，进一步做好等级医院评审相关 准备工作；三是积极组织医疗管理、医院管理、护理管理、信息化管 理、感控等方面的骨干专家，积极参加“全省等级医院评审骨干专家 培训班”，进一步提高我院评审准备工作水平，为评审工作打下坚定 基础。 送：省卫生厅医管处 第二篇：三甲评审学习体会 三甲评审学习体会 自我院发起创建三级甲等医院以来，在医院领导的决策指导下， 我科人员齐心协力，对于科室存在的不足及问题集思广益，及时进行 了整改，为创“三甲”尽出最大努力，取得了满意的效果，现报告如 下。 1、针对于评审材料中所提到的细节资料，如本科室危重病人的评 估制度及流程，以及手术患者围手术期的评估工作，我们进行了材料 的补齐修订。 2、重新修订骨科以及胸外科的护理常规，对于科室内常见的疾病 以及并发症进行补充。 3、对于科室内常用的仪器我们进行了汇总，将近两年来科室新近 购买的仪器作用以及副作用采用文字表述出来，扩充到科室内的文件 中来。 4、由于骨科作为手术科室，围手术期的功能锻炼至关重要，根据 此特点，我们科室结合疾病的护理制定出八病区功能锻炼表，以方便 护士有计划有条理的对每一位患者有计划的进行健康指导，并做到跟 踪落实。一方面调动起护士的积极性，加强护士的理论学习；另一方 面，表格的产生可大量的节省护士病历书写的时间；并且，功能锻炼 表的实施也需要及时与主管医生进行协商，加强了医护之间的配合， 同时促进了护患之间的沟通及信任。 5、自评审材料下发以后，护士长影印出多份，每名护士做到人手 一份。各护士先自行学习，然后大家在集中进行讨论。独立的学习可 以使得每名护士对于评审内容的细节做到熟悉了解，集中的讨论更加 强了大家的深入理解认识。 在这段学习中，我们做了大量的工作，将三甲评审的表针细化， 逐条进行分析学习，真正做到了力所能及，以期望在即将到来的评审 中尽量做到科室内不丢分。通过学习，大家团结协作、相互学习、相 互帮忙，提高了科室内良好的工作氛围。在此，我们科室全体人员衷 心的期盼我院三甲评审顺利通过。 2012年7月2日 八病区 第三篇：三甲评审问题 三甲初评，存在问题，其实还是一些平时工作中落实不到位的常 见问题： 1、人员，以目前各科人员配置数量，按科室人员总数计算，基本 达标，但，科室有自然减员，有喂奶人员，有无资质人员等原因，责 任护士管床数量要超标准；所有事项均有责任护士去做，巡视记录、 护理记录、护理计划、宣教、评估等，上监护的的2h记录一次，还有 大量的治疗，病人均输液至出院；所以，基础护理项目、宣教不到位。 2、科室条件有限，无储物柜、储藏室，患者自带物品、礼品多， 离家远的病人不能及时带回，均放在病床下，病室不够整洁，护士花 费很多时间督导、协助整理。 3、病房床间距不达标，无法安装隔帘。 4、床位少，有男女混住现象。 5、护理质量检查，平时科室受条件限制，未能严格落实质量督导 内容检查。 6、培训方面，内容多，无法达到真正学习、掌握、应用的目的， 科室总带教老师管床，自身工作量大，培训任务落实不到位。 改进： 1、探讨排班模式，合理利用人力。 2、严格落实质量控制标准，使平时工作形成常态化，不是未检查 而准备。 3、培训内容再具体，对新分、轮转护士结合工作实际制定具体的 专科培训计划，重要的是完成培训计划的考核工作，已达到学以致用。 第四篇：三甲评审总结报告 三甲评审总结报告 热烈庆祝我院三甲评审顺利通过 三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。心病 科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院 办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、 抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范突发 事件及灾难规程，医疗器械管理章程等等。 为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、 防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。 我科同仁，严肃认真，约束自已的语言和行为，为医院树立了良 好的形象。优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。心病科严格 按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势 病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及 优化。按照诊疗方案和临床路径书写病历。制定了开展穴位敷贴、耳 穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。病历书写仔细、及时、认真， 字迹工整，卷面整洁。做到了无医疗差错事故、无上访、无投诉。中 医内容如病、型、法、方、药记载全面。访谈内容准备充分，基础扎 实，对答流畅，有礼有节。得到评审专家的高度赞扬。 不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名， 使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划 一、通汇贯通。评审结束后我科立即组织全体成员召开科会，对 书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之 处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。这是我们必须要强化和改 进的。 三甲评审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服 务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。 也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我科将以“明天就要评三 甲”态度，继续努力，严格按照三甲评审细则从事科室建设和医疗活 动。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作， 坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩 的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成 功医院发展和进步的必经之路。 第五篇：三甲评审心得体会 评审心得体会 痛并快乐着，为期三天的评审终于是结束了。我们的精神城墙也 稍微是得到了些许的放松啊！ 在这三天的时间里，每一分每一秒的显得如此的紧张。因为这不 仅仅是关系到医院的荣誉，更关系到我们个人素质与能力的体现。每 个人都时刻准备着，等待着。全体评审专家表现出了卓越的工作能力。 他们对评审标准掌握非常熟悉准确，检查路线设计水平一流，在短时 间内对医院有了全方位且充分的了解。对各类问题应答处理能力非常 专业，管理理念先进。专家们管理知识之全，管理理念之新，既诠释 了什么是现代化的医院管理，更彰显了于细微处见功夫。这为病人提 供全面优质的护理服务提供了保障。 看到并体会到了专家们不一般的各种能力，我们的护理工作也相 应得到了提高。本次评审更像一次系统的培训，在为期3天的评审中， 评审专家边检查边指导，对医院各项工作提出了很好的改进意见。评 审结束反馈会，也使我们认识到自已的不足与优点。 进一步加强对标准的学习和理解。本次评审对全体医院职工是一 次很好的理念学习机会。我们将把评审当作我们工作的起点，再次深 入学习标准和先进的医院管理知识。在今后的医院管理中，更加关注 患者安全，更加注重从系统解决问题的理念，建立有效的工作制度和 处理预案。对发现的表象问题进行调查分析，确定起因，切实提出预 防措施。进一步从医院文化的角度，将安全与质量观念贯穿到职工文 化当中。 功医院发展和进步的必经之路。 第五篇：三甲评审心得体会 评审心得体会 痛并快乐着，为期三天的评审终于是结束了。我们的精神城墙也 稍微是得到了些许的放松啊！ 在这三天的时间里，每一分每一秒的显得如此的紧张。因为这不 仅仅是关系到医院的荣誉，更关系到我们个人素质与能力的体现。每 个人都时刻准备着，等待着。全体评审专家表现出了卓越的工作能力。 他们对评审标准掌握非常熟悉准确，检查路线设计水平一流，在短时 间内对医院有了全方位且充分的了解。对各类问题应答处理能力非常 专业，管理理念先进。专家们管理知识之全，管理理念之新，既诠释 了什么是现代化的医院管理，更彰显了于细微处见功夫。这为病人提 供全面优质的护理服务提供了保障。 看到并体会到了专家们不一般的各种能力，我们的护理工作也相 应得到了提高。本次评审更像一次系统的培训，在为期3天的评审中， 评审专家边检查边指导，对医院各项工作提出了很好的改进意见。评 审结束反馈会，也使我们认识到自已的不足与优点。 进一步加强对标准的学习和理解。本次评审对全体医院职工是一 次很好的理念学习机会。我们将把评审当作我们工作的起点，再次深 入学习标准和先进的医院管理知识。在今后的医院管理中，更加关注 患者安全，更加注重从系统解决问题的理念，建立有效的工作制度和 处理预案。对发现的表象问题进行调查分析，确定起因，切实提出预 防措施。进一步从医院文化的角度